什麼是AV封鎖？ 房室傳導阻滯：原因，症狀，診斷和治療

房室傳導障礙是通過心臟傳導系統從心室傳遞到心房的神經衝動的生理損傷。 複雜的乍一看，這個名字來自拉丁語的中庭和心室，分別表示心房和心室。

關於心臟，其結構和導電系統

像許多屬於哺乳動物的其他生物一樣，人的心臟由左右部分組成，每一個都有一個心房和心室。 從整個身體的血液，即從一大圈的血液循環，首先進入右心房，然後進入右心室，然後通過血管到肺。 充滿氧氣，來自肺的小循環的血液流入左心房，從其進入左心室，並從其轉移到主動脈的器官和組織。

心臟中的血液現在確保其導管系統的功能。 感謝她的心跳正確 - 心房和心室的及時收縮和血液流經他們。 如果在心房和心室之間的神經衝動傳播中存在違規行為，後者在心房收縮後很長一段時間內收縮太慢或不合時宜。 結果，血液流動的強度變化，不會在正確的時間將其排出血管，血壓下降等心血管系統發生嚴重變化。

為什麼AV阻滯危險？

房室阻塞的危險程度取決於其嚴重程度。 傳導障礙的輕度形式可以是無症狀的，需要澄清原因和治療以預防心力衰竭。 完全封鎖後，心跳停止即可死亡。 這就是為什麼不能忽視心臟中神經傳導的侵害，即使目前沒有嚴重的疾病跡象。

按AV程度分類

心臟的AV阻斷可以是幾種類型和亞型。 在嚴重程度上，他們區分：一級程度的AV阻塞，往往不伴隨任何外部干擾，在許多情況下是二級阻塞，分為兩類：1型（Mobits 1或Wenckebach封鎖）和2型（Mobits 2）和第3度的封鎖 - 完全停止從心房向心室傳遞神經衝動。

一級AV封鎖

AV阻斷1度可以是年輕患者的正常生理現象。 經常被診斷和定期訓練有素的運動員，也被認為是常態。 通過這種封鎖，一個人通常沒有任何明顯的症狀表明心臟問題。 視力障礙1度，沒有疾病跡象，通常不需要治療，但在心臟的工作中存在其他異常可能是必要的。 此外，在這種情況下，醫生可以分配重複的ECG，每日ECG監測和額外的研究，如EchoCG（心臟超聲）。 在心電圖中，1級的房室傳導阻滯通過牙齒P和R之間的間隔的增加表現，而所有的P齒都是正常的，並且QRS複合物總是跟隨它們。

第二學位

如上所述，第二和第二類型的AV阻塞發生。 在第一種變體（Mobitz 1）的過程中，它可以是無症狀的，不需要治療。 在這種情況下，塊的發生的生理基礎通常是房室結的問題。 在第2類動物模型中阻止第二度 - 通常是下部傳導系統（Gisa-Purkinje）病理學的結果。 一般來說，它會出現明顯的症狀，需要額外的診斷和快速開始治療，以防止發生心臟驟停的完全封鎖。

ECG上的AB阻斷（二級1型）的特徵在於PR間期的逐漸增加，之後QRS複合物下降，然後恢復接近正常的節律。 然後一切重複。 這個週期性被稱為薩摩耶洛夫 - 溫克巴赫的期刊。 ECG的第二種類型的AV阻塞的特徵在於QRS波群的恆定或自發降水，而不存在Mobitz 1型的PR間期延長。

3度

第三學位的AV-封鎖是先天性和獲得性的。 其特徵在於完全不存在從心房通向心室的脈衝，與之相關稱為完全阻斷。 由於不通過房室心臟節點進行沖動，為了心臟的緊急支援，第二級起搏器被激活，即心室通過其自身的節奏工作，與心房的節律無關。 所有這些都導致嚴重違反心臟功能和心血管系統的工作。 第三度的封鎖需要快速的治療，因為它可能導致患者的死亡。

在心電圖中，三度封鎖看起來像這樣：P齒和QRS複合體之間沒有連接。 它們被記錄在不適當的時間和不同的頻率，即兩個不相關的節律被識別，一個是心房，另一個心室。

AV阻塞的原因

運動員運動員 迷走神經 ，心臟傳導系統的硬化和纖維化，心臟瓣膜病變，心肌炎，心肌梗死，電解質紊亂以及某些藥物的使用，例如 強心苷 （“地高辛” ，“Korglikon”，“Strofantin”），鈣通道阻斷劑（氨氯地平，維拉帕米，地爾硫卓，硝苯地平，Cinnarizine），β阻滯劑（比索洛爾，阿替洛爾，卡維地洛， ）。 完全封鎖可以是先天性的。 這種病理學常常記錄在母親患有系統性紅斑狼瘡的兒童中。 發生第三度阻滯的另一個原因是萊姆病或勃起功能障礙。

AV阻滯症狀

1度的房室封鎖以及第一類2度的封鎖通常不伴有任何症狀。 然而，在莫里茨1號封鎖中，在某些情況下觀察到眩暈和昏厥。 第二度的第二種類型表現為相同的跡象，以及心靈的濁度，心臟的痛苦和停止的感覺，伴有長時間的暈厥。 完全性房室傳導阻滯的症狀是脈率降低，嚴重虛弱，頭部扭轉，眼睛變黑，抽搐，意識喪失。 心臟活動也可能完全停止，致命的結果。

診斷AV阻滯

房室閉鎖的診斷是通過心電圖進行的。 在預防性檢查期間，通常在ECG期間偶然檢測到2度（以及第1次）的AV阻斷。 在其他情況下，如果存在可能與神經系統中發生神經衝動的問題相關的症狀，例如頭暈，虛弱，眼睛變暗，昏厥等，則進行診斷。

如果患者被診斷患有EC阻斷，並且有進一步檢查的跡象，心臟科醫師通常建議每日進行心電監護。 它是在Holter監護儀的幫助下進行的，因此也常常被稱為 Holter監測。 在24小時內，持續不斷地記錄心電圖，而一個人通常會採取習慣性和特殊的生活方式 - 移動，吃飯，睡覺。 該研究是非侵入性的，不會引起任何不適。

記錄心電圖後，分析顯示器的數據並發布相應的結論。 與通常的短期ECG記錄相比，這種診斷方法的加分是，可以發現什麼頻率阻塞發生，一天中的什麼時間段最常被固定，以及在什麼水平的患者的活動。

治療

不一定是房室封鎖的一級學位，以及第二級，需要醫療干預。 第一次在醫療活動中，一般來說，沒有必要。 另外，第一種類型（Moritz 1）中的第二種（Moritz 1），通常不進行治療，儘管可以推薦用於識別與心臟伴隨的問題的額外研究。

治療AV阻滯對於Moritz 2型的第二級以及第3度的部分或完全封鎖是必要的，因為這種顯著的傳導障礙可導致猝死。 糾正心臟功能障礙的主要方法是將患者安置在臨時或永久的心電圖刺激器（ECS）上。 還任命和具體藥物治療 - “阿托品”等藥物。 藥物不能治愈患有這種疾病的人，並且通常在植入EKS之前的時期使用。

準備安裝EX

心臟起搏器的準備工作除心電圖外還包括心臟超聲檢查 。 超聲心動圖 允許您可視化 心臟 的壁，腔和隔膜，並檢測可能是AV阻滯原因的任何原發性疾病，例如瓣膜病變。 如果超聲檢查的心髒病患者檢測到心髒病，伴隨治療與房室傳導阻滯的治療同時進行。 在這些病態是導致電導違反的原因的情況下，這一點特別重要。 此外，正在進行標準臨床研究 - 血液和尿液測試。 如果患者有其他器官和系統疾病，在術前期間可以向他推薦適當的診斷措施。

植入EXC

設定起搏器診斷如AV阻斷是一種計劃的外科手術。 它可以在全身麻醉和局部麻醉下進行。 外科醫生沿著血管穿過鎖骨下靜脈，將電極導向心臟，固定在那裡。 該設備通過特殊技術縫在皮膚下。 傷口縫合

EKS是心臟起搏器的人造替代品，它將心房的脈搏傳導到心室，使心跳正常化。 由於週期性或持續的刺激，腔室以正確的順序和正確的間隔收縮，心臟完全達到其抽吸功能。 在循環系統中，不會發生瘀血和突然的壓力變化，診斷為AV阻滯的患者通常發生眩暈，意識喪失等症狀的風險顯著降低，停止猝死的風險也是如此心臟活動。

操作後

術後期如果沒有其他健康問題複雜化，通常不會有任何嚴重的限制。 病人的家被釋放了1-7天，此前曾進行過一些研究。 根據醫生的建議，對設備植入體區域的傷口進行護理。 如果縫合縫合材料不縫合縫合線，則需要去除縫線。 如果在安裝過程中用化妝品縫合線將傷口封閉，則無需去除傷口。

在起搏器植入後的第一周，建議避免體力活動，並且還可以節省縫合面積（運動，如果沒有禁忌症，可以在幾個月後開始，沒有諮詢醫生）。 手術1個月後，任命一名心髒病專家的控制諮詢。 然後檢查是從植入當天起六個月內再進行一次，然後每年進行一次。

EKS的運行時間取決於很多因素。 平均而言，這個時期是7 - 10年，而在兒童中，通常要少得多，特別是隨著孩子身體的增長。 興奮劑的控制以及針對特定患者的編程由醫生執行。 驗證設備的效率必須及時進行。 另外，如有必要，程序也會被調整 - 指定的功能參數。 如果起搏器不執行分配給它的任務，這可能是必要的：心率太低或很高，和/或患者感覺不舒服。 此外，醫生在改變人們的生活方式和缺乏刺激時，例如積極的運動，可以設定其他的設置。

EKS故障的主要原因是電池容量的下降 - 其放電。 在這種情況下，必須更換新的設備，並需要心髒病專家諮詢。 在心臟腔內的電極通常保持生命並且在良好的工作條件下不需要更換，儘管心臟問題，但是給人有機會充分生存。