健康, 藥
【適應症】用於截肢。 操作和康復的特點
截肢被認為是醫學史上最古老的操作之一。 第一次約會的描述公元前4世紀。 即 然而，無力阻止嚴重出血，以及缺乏對血管結紮知識通常是致命的。 受影響的組織內的醫生建議截斷肢，它消除了致命性出血，但並沒有停止壞疽蔓延。
- 開展活組織水平的截斷;
- 離體血管殘端防止出血的結紮;
- 剪切備份切絲組織以覆蓋而不病理張力樹樁。
在通過引入所述方法不流血操作的演奏截肢的方法的改進的一個重要作用時Esmarch創建使用至今的橡膠帶。
在截肢的指徵當中當今世界領先地位，佔據了糖尿病和心血管疾病。
截肢 - 四肢截斷，或者更確切地說，它的遠端部分，對骨骼，但它是一個可怕的錯誤，查看它作為一個簡單除去受影響的段。 這意味著長期整形外科，旨在進一步快速和有效的患者康復。
有這種類型的手術的某些跡象。 考慮更詳細地讀取數據。
【適應症】用於截肢
- 壞疽。
- 感染的重焦點的存在，威脅著患者的生命（厭氧菌感染）。
- 不可逆缺血性肌攣縮。
- 擠壓綜合徵。
- 擠壓傷外傷性損傷主要血管和神經的肢體，進行所謂的創傷性截肢。
- 閉塞性疾病壞疽的結果。
- 止血帶， 實行了三個多小時。
- 通用，不適合治療神經營養性潰瘍。
- 骨髓炎內臟器官受累的威脅。
- 中老年人骨組織的共同結核病變。
- 惡性骨腫瘤而不去除所述隔室的可能性。
確定切除的水平
孩子們嘗試應用脫節（在聯平患部的隔離），不違反進一步骨骼的生長。
根據手術的孤立的緊迫性 截肢：
- 在渲染急救手術切除非可行的，受損的組織進行直接截肢;
- 與低效保守療法截斷爐中毒應急操作;
-計劃截肢，在惡性病變進行 骨骨髓炎。
- reamputatsiya糾正不合理的樹樁。
分配一個圓形，橢圓形和拼縫截肢。 考慮下面這些類型。
圓形截肢
消融的主要指徵，即閘刀（同時圓形）截肢是 氣性壞疽 和肢體切除掛在肌切絲。 該干擾緊急救生專門進行。 該技術的缺點顯著是提供一種非功能管芯和所述後續結合reamputatsiya適應下肢假肢進一步建立。
這樣做的好處是缺乏壞死的變化撕成碎片截肢，即使在血液供應減少。
由於操作進行的？ 第一階段的截肢包括在切開皮膚，皮下脂肪和筋膜。 前緣後掠角皮膚上的優勢進一步地標。 在肌肉骨骼和進一步削減骨的第二階段清掃。 骨端蓋是由於皮膚和筋膜。
這種類型的推薦四肢部門具有相對小的肌肉質量。
對於部門具有大的肌肉質量trohmomentnaya建議截肢（簡單圓錐體，以及由皮羅戈夫圓形燒蝕）。
手術的前兩個階段類似於dvuhmomentnoy截肢。 此外，滑動肌肉和淺表組織在近側方向上後，是周圍的皮膚的邊緣引出再切割肌肉。 通過這種切割是有助於進一步形成錐形殘端深層肌肉層。
拼布方法共享：
- 上odnoloskutnye（一個折片的長度是等於該殘端的直徑）;
- dvuloskutnye（在構成直徑amputiruemoy四肢長度之和各種尺寸的2抹布）。
在形成殘端必須記住，疤痕不應該在工作表面上承擔。 廢料應該都考慮到承受負荷的能力。
截肢骨性
如何是下肢截肢？ 一個顯著特點是覆蓋在貼劑的組成骨膜骨片段的存在。
通過皮羅戈夫的方法小腿截肢骨性獲得了全世界的識別由於手術腿的高度成功的解剖端支持康復。
該方法的優點：
- 減少酸痛樹樁。
- 有殘端端部的支持。
- 保存肌肉和肌腱的本體靈敏度。
程序步驟
夏普的操作
存在通過其執行的下肢截肢的另一種方法。
當您刪除軟組織剝離的腳幾厘米第一蹠骨遠端指骨進行。 otpreparovyvaniya骨膜後進行鋸切 蹠骨 和平滑刀具都看到了切割。 切蓋足底補丁。
考慮截肢的主要原因。
糖尿病微血管病變
操作外科醫生依賴於損傷的程度。 在化膿性壞死性病變的患病率有五個階段：
- 淺表性壞死沒有敗績筋。
- 壞疽手指涉及第一方陣和肌腱。
- 手指的廣泛壞疽，用足壞疽合併。
- 壞疽性病變整個足部。
- 受累於脛骨的過程。
入院壞死缺血患者舉行的壁爐，其中包括在打開膿腫，膿腫引流，骨的患部切除壞死組織切除最小的緊急恢復。 死組織的切除推薦手術後恢復血流量充足受損的四肢。
缺血：
- 第一度僅進行衛生爐床;
- 第二電源裝置與參與筋切除過程受影響指的截肢;
- 當第三度上夏普進行了截肢手術使用特殊的刀截肢;
- 處理所述第四程度的是在切除脛骨;
- 在截肢的第五度在臀部的電平來進行。
手指和身體其他部位的凍傷
- 總冷凍（病理在器官和組織因低溫長效的變化，顯影作為循環系統疾病和腦的缺血進一步的結果）;
- perfrigeration（表現在藍紫色鱗狀斑的嚴重瘙癢形式的皮膚的慢性炎症反應。
有四個度：
第一度伴隨著皮膚的可逆變化：紅斑，腫脹，瘙癢，疼痛和靈敏度降低未表達。 幾天後，受影響的區域被剝離。
對於第二個程度，其特徵在於氣泡的外觀與輕含量，表示為在靈敏度降低，這可能是由於感染加入營養失調。
第三級示出在軟組織中，因為他們死結果壞死的變化，形成分界的線（從健康造粒條劃界死組織），肢體的受損區域乾屍，與加入微生物菌群可能發展濕壞疽。
當組織壞死的第四度延伸到骨，在皮膚上的氣泡的流體變得渾濁黑，藍皮膚，疼痛敏感性完全消失，並變黑乾屍患肢。
治療
- 一階。 复溫患者，UHF-療法，darsonval，凍傷肢磅硼酸醇。
- 第二度。 處理被執行氣泡。 其打開所述受損皮膚被移除之後，傷口敷料施加醇。 建議全身抗生素治療。
- 三度。 刪除氣泡切除壞死組織繃帶用高滲鹽水。 抗生素用於預防繼發性感染。
- 4個的程度。 Necrectomy（除去失活組織）在1厘米壞死線的上方進行。 截肢是硬殼的形成後進行。
壞疽
由不存在的生物體，所述軸的明確劃界的存在中毒的特徵。 在可能的使用預期管理的治療。
適用於：改善組織營養性，全身抗生素治療藥物。 操作形成分界的清晰線之後進行的。
濕壞疽發生是由於循環的急性停止（凍傷手指，血栓形成，血管壓縮）的結果。 它的特點是重度中毒，沒有界限和明顯浮腫。 截肢與緊急召開壞疽，預期管理是不可接受的。 操作解毒治療之後進行。 截肢行必須是相當高的壞疽（有皮損處與臀部建議保持腳的截肢）。
氣性壞疽是斷頭台截肢的絕對指徵。 特徵性的症狀：明顯，快速進展的腫脹，氣體在組織和肌肉，壞死和膿腫與熔融軟組織中的存在。 在視覺上的肌肉呈灰，呆板，很容易起皺觸診。 皮膚紫藍色，擠壓聽到吱嘎吱嘎作響和時。 不堪忍受患者抱怨，痛苦爆裂。
對於殘端償付能力的標準和其用於進一步假肢準備
用於假體關節的剩餘長度的正常功能必須比其直徑大。 同樣重要的是它的生理形狀（略呈錐形從頂部到底部）和無痛的。 保存估計的關節和皮膚疤痕（他的流動性和凝聚力的缺乏與骨的基礎上）的流動性。
標誌惡性殘端
- 在工作表面上的疤痕的分佈。
- 多餘的軟組織。
- 缺乏錐形殘端。
- 融合與瘢痕組織，它的寂靜。
- 肌肉過高安排。
- 皮膚骨鋸屑的過大的張力。
- 骨段截肢配對骨頭的拒絕。
- 樹樁極其圓錐形。
使殘疾
功能活動，殘疾和殘疾人的損失程度，以及殘疾的進一步分配的估計是從事醫療康復專家委員會。
在確定殘疾程度進行評估：
- 能夠自我服務。
- 獨立運動的可能性。
- 在不存在病理心理活動的空間和時間方向的充分性（測量的聽覺和視覺）。
- 通訊功能，能夠將手勢，書寫，閱讀，等等。
- 自己的行為（遵守社會法律，道德和倫理規範）的控制水平。
- 學習能力，學習新技能的機會，其他行業的發展。
- 能夠從事就業。
- 能否繼續自己的職業活動在康復後的框架和特殊創造條件內工作。
- 功能和假體的發展程度。
第一組
主治第一組的獎項：
- 兩條腿在臀部的水平截肢。
- 缺少四個手指（包括第一趾骨）雙手的。
- 雙手截肢。
第二組
- 雙手的三根手指（與第一趾骨）截肢。
- 在1和2個手指去除。
- 無4個手指同時保持第一趾骨。
- 一方面手指與所述第二只手的高殘端截肢。
- 肖帕特和皮羅戈夫的操作。
- 高切除一條腿的，與缺少一隻手或眼睛的手指的組合。
- 一隻手和眼睛的截肢。
- 離斷髖關節或肩。
第三組
- 指的單邊截肢而不移除第一方陣。
- 手指雙面截肢。
- 一條腿或手臂的高位截肢。
- 對夏普刪除雙腳。
- 在10厘米腿的長度的差異。
截肢後康復
除了解剖缺陷截肢導致嚴重的心理創傷患者。 患者在社會的眼裡自卑的思想關閉，他認為，他的生命就結束了。
今後假肢的成功不僅操作的及時性，截肢和隨後的適當照顧的殘端水平決定的。
預防截肢後3-4天開始屈曲攣縮，進行殘端運動。 拆線後建議積極鍛煉肌肉斷端。 一個月後，開始嘗試第一個假體。
康復的最重要的目標是穩定病人的心理狀態，他充分治療的假肢形成。
進一步的活動包括：
- 在使用假體的培訓;
- 一組練習，以激活假體及其在綜合運動刻板印象包容;
- 協調的標準化，使用的醫療和假肢的培訓。
- 社會康復活動，適應患者的用假體的使用壽命;
- 降低了單個項目的發展，再培訓和就業進一步（對第二和第三組）。
如果您在斷肢體驗幻痛建議奴佛卡因封鎖，催眠和心理治療。 如果沒有改進的可能進行手術切除與受影響的神經。
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